PRIMÆR HYPERPARATHYREOIDISME

  • Visitation
  • Diagnostiske kriterier
  • Anamnese
  • Objektivt
  • Undersøgelser
  • Specialundersøgelser
  • Behandling
  • Kontrolparametre

  • ALFABETISK-INDEX
  • FORSIDE

  • Visitation TOP

    Primært til Dagafsnit (svar LM en torsdag)

    Ved S-Calcium korrigeret > 3.00 mmol/l og/eller S-kreatinin > 150 umol/l indlægges patienten i afd. 120
    Udenamtspatienter indlægges (evt. i hotel)



    Diagnostiske kriterier TOP

    Ved manifest hyperparathyreoidisme:
    hyperkalkæmi med forhøjet S-PTH(1-84).

    Ved borderline hyperparathyreoidisme skal:


    Anamnese TOP

    Skema til egenudfyldelse forefindes.

    .


    Objektivt TOP




    Undersøgelser: TOP

    Udredning
    LABKA pakke forefindes
    Blod:
    Urin:
    EKG:
    Standard.

    Rtg.:
    Thorax, columna thoracolumbalis (frakturer),
    røntgenoversigt over urinveje med tomografi (sten).

    Ultralyd
    af gl. parathyreoideae (ovl. L. Bolvig)

    BMC.:
    Hologic 2000 (afd 900): columna lumbalis, hø. underarm, hø. hofte, helkrop.



    Specialundersøgelser TOP

    Sestamibi-parathyreoideascintigrafi (NUK, åKH),
    og/eller
    MR-scanning af gll. parathyreoidea (MR-centret, Skejby),
    udføres ved tidligere halsoperation (parathyreoidea reoperation eller thyreoideaoperation), hvor der er mulighed for tidl. bortoperation af parathyreoideavæv og for arvæv i feltet.


    Knoglebiopsi
    udføres efter aftale med overlæge.


    Dent┤s test (prednisolon suppressionstest):
    (kun efter aftale med overlæge)
    tabl. prednisolon 10 mg x 4 i ti dage,
    med bestemmelse af P-calcium, korrigeret, og P-kreatinin mandag, onsdag og fredag.

    Normalisering af serum calcium tyder på



    DIFFERENTIALDIAGNOSER TOP


    Forhøjet eller højt normalt P-PTH TOP

    - Primær hyperparathyreoidisme

    - Refraktær sekundær hyperparathyreoidisme
    (ved osteomalaci behandling med calcium og vitamin D)

    - Tertiær hyperparathyreoidisme
    (efter nyretransplantation og langvarig osteomalaci eller fosfatbehandling)



    Normalt P-PTH(1-84) TOP

    - Familiær hypokalkurisk hyperkalkæmi
    (Calcium-creatinin clearance ratio <0.01, familiescreening, gentest (Ca-receptor))



    Nedsat eller lavt normalt P-PTH(1-84) TOP





    Variabelt P-PTH(1-84) TOP

    - Behandling med thiazid-diuretika og lithium
    (anamnese, evt supplere med P-lithium)




    Behandling TOP

    Alle patienter ses af L. Mosekilde før stillingtagen til behandling.
    Beslutning om operation tages på fælles med/kir konference, Kirurgisk Endokrin Klinik (KEK), afd. 240, alle mandage kl 14-16.
    Henvisning og journal fremsendes til KEK


    Operation.
    Hovedbehandlingen er operation, der foretages på kirurgisk afdeling afd. L, århus amtssygehus.
    Operation anbefales til patienter med
    Ukomplicerede tilfælde ses ikke post-operativt i medicinsk afdeling.


    Hvis alder, almentilstand eller hjertelungemæssige status
    taler mod operation
    kan man, hvis adenomet kan verificeres UL-mæssigt overveje alkoholindsprøjtning.
    Denne behandling varetages af Rtg. afdelingen (ovl. Bolvig).
    Serum calcium kontrolleres efterfølgende hver 6 md.



    SIPH projekt.
    Asymptomatiske patienter i alderen 50-80 år
    og med P-calcium < 2,80 mmol/l og P-kreatinin < 130 Ámol/l kan opereres eller observeres.

    Patienterne tilbydes deltagelse i
    SIPH projektet (randomisering mellem operation eller observation),
    hvis de ikke tidligere er opereret på halsen eller har anden alvorlig lidelse.
    Patienterne skal følges i onsdagsambulatoriet (L. Mosekilde) hver 6 md.



    Observation.
    Asymptomatiske patienter > 80 år
    og med P-calcium < 2,80 og P-kreatinin < 130 Ámol/l tilbydes primært observation i onsdagsambulatoriet hver 6 md.
    Kan evt. tilbydes bisphosphonatbehandling.




    Kontrolparametre TOP

    LABKA pakke forefindes
    (efter 3 mdr, 1 år og herefter hvert år)

    Blod: Urin: EKG:
    Standard.

    Rtg.:
    (efter 2,5 og 10 år)
    Thorax, columna thoracolumbalis (frakturer),
    røntgenoversigt over urinveje med tomografi (sten).

    BMC.:
    Hologic 2000 (afd 900)
    (efter 1,2,5 og 10 år):
    columna lumbalis, hø. underarm, hø. hofte, helkrop.

    Revision November 1999 (L. Mosekilde)

    TOP